Версия сайта для слабовидящих

Многопрофильный медицинский центр «Здоровье»

0

0

Обморок

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Обморок - что это?

Лечением занимается врач-невролог.

Обморок – это утрата сознания в течение краткого промежутка времени. Для нее типична внезапность возникновения и неэпилептический характер. Его начало обусловливает кратковременное нарушение кровоснабжения в головном мозге.

Из-за этого развивается торможение метаболизма в мозговых тканях. Происходит диффузное снижение активности работы большинства нейронов. Человек утрачивает способности к поддержанию себя в вертикальном положении. Обморок развивается согласно следующему механизму:

  • Патологический процесс запускается рефлекторным снижением тонуса мозговых сосудов. Сердце работает с перебоями. Это ведет к расстройству мозгового кровотока.
  • Сердечный ритм нарушается. Возникает кратковременная остановка деятельности сердца. Резко снижается уровень систолического давления.
  • Нарушается кровоток в мозговых сосудах.

Сознание теряется на период, длящийся от нескольких секунд до минут. Иногда такое патологическое состояние продляется до получаса. Способствуют возникновению временного нарушения мозгового кровообращения следующие патологии: шок, резкая интенсивная боль, стресс. Обморок нужно дифференцировать с другими видами утраты сознания. Для обморока характерны следующие проявления:

  • полная утрата сознания;
  • приступ начинается внезапно и быстро исчезает;
  • само возвращается сознание, не оставляя за собой последствий;
  • самостоятельно не поддерживается положение тела в вертикальном состоянии.

Когда выявляют несоответствие даже по единственному параметру, необходимо проводить углубленное обследование пациента. Схожие по своим проявлениям состояния возникают при следующих заболеваниях: инфаркт, эпилепсия, аритмия, катаплексия, инсульт, различные интоксикации, расстройства метаболизма.

Классификация

Создано несколько классификаций обмороков, основе которых положен этиопатогенетический принцип. В группу нейрогенных обмороков включают вазовагальные состояния. Их развитие объясняют резкой вазодилатацией. Еще выделяют ирритативные обмороки. Они возникают при синдроме каротидного синуса, тройничной и языкоглоточной невралгиях.

К ортостатическим синкопальным состояниям относят обмороки, которые обусловлен наличием у пациента вегетативной недостаточности, снижением объема циркулирующей крови. Его спровоцировать может ортостатическая гипотония при приеме некоторых медикаментов.

Обмороки кардиогенного типа возникают из-за таких сердечно-сосудистых патологий как: гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия, инфаркт миокарда, миксома предсердий, клапанные пороки сердца.

Аритмогенный обморок провоцирует развитие аритмии (АВ-блокады, СССУ, тахикардии). Его появлению способствует сбой в работе электрокардиостимулятора. Он возникает как побочное действие антиаритмиков.

Еще выделяются цеброваскулярные (дисциркуляторные) обмороки, которые связаны с поражением сосудов, питающих структуры головного мозга. Существуют синкопальные состояния, при которых запускающий фактор не удается установить. Их внесли в группу атипичных.

Стадии развития

Процесс развития обморока включает три стадии:

  • пресинкопальную (предобморочную) — ее характеризуют наличием начальных проявлений, предшествующем утрате сознания;
  • обморочное состояние (синкопе) — яркая симптоматика с потерей сознания;
  • постсинкопальную (после обморока) — время, когда идет восстановление функций организма с наличием остаточных явлений.

Продолжительность синкопальных состояний не может превышать тридцать минут. Чаще обморок продолжается не больше трех минут.

Возможные причины

Обмороки не относят самостоятельным патологиям. Они возникают у пациентов из-за различных причин. Их возникновение обусловлено основным заболеванием. Выделяют следующие виды обмороков:

  • Нейрогенные. Причины его неизвестны. Предполагают, что они возникают из-за расстройства нейрогуморальных механизмов регуляции работы сердца и тонуса сосудов. Иногда это происходит даже у здоровых людей. Они возникают у лиц с легкой возбудимостью и психовегетативным синдромом.
  • Кардиогенные. Их возникновение обусловлено присутствием в организме пациента сердечных заболеваний, сопровождающихся нарушением работы сердечно-сосудистой системы
  • Ортостатические. Они появляются, когда замедляется кровоток в мозговых сосудах. Это развивается, когда происходит резкое изменение положения тела, когда человек переходит из горизонтального на вертикальное состояние.
  • Гипервентиляционные. Паника и страх способствуют учащению дыхательных движений. Гипервентиляция взывает утрату сознания.
  • Цереброваскулярные. Возникают, когда нарушается проходимость сосудов, которые питают кровью ткани головного мозга.

Снижается скорость кровотока в мозговых сосудах. Это реализуется посредством следующих механизмов:

  • резко падает сосудистый тонус;
  • уменьшается поступление в полости сердца венозной крови;
  • снижение в организме содержания циркулирующей крови;
  • недостаточная сила выброса крови каким-либо из сердечных желудочков сердца в каждый из кругов кровообращения.

Такие факторы нарушают церебральный кровоток. Ухудшается питание структур головного мозга.

Способствующими факторами к развитию обморока считают следующее:

  • жару;
  • длительное отсутствие потребления пищи и воды;
  • тревожность;
  • стрессовые состояния;
  • кровопотеря;
  • шок;
  • беременность;
  • вид крови;
  • пищевые отравления;
  • интенсивная боль;
  • приступы кашля;
  • процесс глотания.

Эти факторы вызывают резкое падение кровяного давления. Организм не может оперативно приспосабливаться к этим изменениям. Возникает расстройство кровоснабжения головного мозга. Затем пациент утрачивает сознание.

Симптомы

Клинические проявления на каждой из стадий существенно варьируют. Это определяют патогенетические механизмы, которые лежат в основе обморока. Пресинкопальный период занимает у разных пациентов от нескольких секунд до пары минут.

Пациенты сообщают о чувстве дурноты. Появляется резкая слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха, затуманивается зрение. Реже у него возникает звон в ушах и тошнота. Мелькают точки перед глазами.

Когда пациент успел сесть, опустил при этом голову или лег, то утраты сознания можно избежать. Если эти меры не удалось предпринять, нарастают указанные проявления. Ситуация завершается утратой сознания, человек падает.

Когда обмороки развиваются медленно, пациент теряет устойчивость, но при этом пытается схватиться за окружающие предметы. Так он может избежать травматизации. Когда синкопальное состояние развивается быстро, возможны серьезные последствия, как ЧМТ или перелом костей.

При собственно обмороке отмечают различную по глубине утрату сознания. Она сопровождается резким снижением мышечного тонуса и поверхностным дыханием. Во время осмотра пациента в это период врач наблюдает мидриаз и замедленную реакцию зрачков на свет. Отмечают артериальную гипотонию со слабым наполнением пульса.

Сухожильные рефлексы сохранены. При глубоком расстройстве сознания во время обморока, которое сопровождается глубокой церебральной гипоксией, иногда протекает с развитием кратковременных судорог. Возможно также непроизвольное мочеиспускание.

Этот однократно возникший синкопальный пароксизм не должен стать поводом для выставления диагноза эпилепсия. Постсинкопальная часть обморока продолжается не больше нескольких минут. У части пациентов она иногда продолжается до двух часов.

Наблюдают некоторую неуверенность и слабость движений. У пациентов сохраняется бледность, головокружение, пониженное кровяное давление. Иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость. После обморока пациенты хорошо помнят, что произошло перед потерей сознания.

Эта особенность позволяет своевременно исключать ЧМТ, так как для нее характерно развитие ретроградной амнезии. У пациентов после обморока отсутствует неврологический дефицит и общемозговые симптомы, что позволяет синкопальное состояние от ОНМК.

Осложнения

К негативным последствиям обморока относят повышенный риск травматизации, который реализуется при падениях. У пациента возможны ссадины, ушибы, переломы. Кроме этого, возможны еще следующие осложнения:

  • повышение опасности возникновения дорожно-транспортного происшествия у водителя;
  • ухудшение качества жизни, которые ограничивают привычный образ жизни;
  • затрудняется трудовая деятельность, если обмороки возникают часто;
  • иногда возможно западение языка, который перекрывает дыхательные пути, развивается нарастающее удушье;
  • внезапная коронарная смерть.

Обморочное состояние часто не несет угрозу жизни пациента. Когда он развился у больного с сердечно-сосудистой патологией, возможно неблагоприятное развитие ситуации. Остановку сердца во время обморока может вызвать тяжелая желудочковая тахикардия с частыми повторами.

Диагностика

Важно своевременно установить причину возникновения у пациента обмороков. Несмотря на то, что такое патологическое состояние не оставляет последствий. Проводят обследование пациента врачи нескольких специальностей: кардиолог, невролог, эпилептолог, эндокринолог, психиатр. Проводится следующая программа исследований:

  • общие анализы мочи и крови;
  • сахар крови;
  • состав газов в крови;
  • биохимия крови;
  • глюкозо-толерантный тест;
  • ЭКГ;
  • ЭЭГ;
  • Эхо-ЭГ;
  • тилт-тест;
  • РЭГ;
  • рентген шейного отдела;
  • МРТ головного мозга;
  • УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Если подозревают обморок, который вызван сердечным заболеванием, проводится УЗИ сердца, фонокардиографию, суточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы.

Первая помощь при обмороках

Когда развился обморок, пациенту нужна помощь окружающих. Первая помощь обычно заключается в следующем:

  • пациента кладут набок на ровную поверхность;
  • его ноги располагаются выше уровня головы;
  • избавляют от тугих деталей одежды;
  • обеспечивается в помещение приток воздуха;
  • восстанавливает сознание вдыхание нашатырного спирта.

Необходимо вызвать скорую помощь, когда пациент не возвращается в сознание более пяти минут. Нужно не допускать развитие травм головы и шеи, а также надо следить, чтобы не было перекрытия дыхательных путей запавшим языком.

Альцгеймер

Лечение

Терапевтическую тактику у пациентов с синкопальнми состояниями делят на недифференцированную и дифференцированную. Недифференцированный подход применяют при всех типах синкопальных состояний. При нем снижают порог нейрососудистой возбудимости. Повышают уровень вегетативной устойчивости. Важно достичь состояния психической уравновешенности.

При обмороках препаратами в первую очередь применяют b-адреноблокаторы. Еще используют ваголитики, вазоконстрикторы и ингибиторы захвата серотонина. При комбинированной терапии применяют седативные препараты или транквилизаторы. Дифференцированную терапию обморока выбирают, ориентируясь на его тип и клинические особенности.

При поражении каротидного синуса применяют симпато- и холинолитики. При тяжелом течении производит хирургическую денервацию синуса. При лечении обморока, который связан с невралгией, назначают антиконвульсанты.

При повторных ортостатических синкопальных состояний стремятся ограничить объем крови, который депонируется в нижних конечностях во время перехода в вертикальное положение. Пациентов с кардиогенным обмороком лечит кардиолог. Если необходимо, решают вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора.

Нередко за обмороками скрываются серьезные патологии. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Надо обратиться к врачу в медицинский центр "Здоровье".

Список литературы:

  • Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. — М.: НИИ ОР РАМН, ГОУ ВПО МГМСУ, 2011. — 48 с.
  • Неврология: справочник практического врача / О. С. Левин, Д. Р. Шульман. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
  • Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018 // Российский кардиологический журнал. — 2019; 24 (7).