Внимание!
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.
Содержание
Лечением занимается врач-невролог.
Обморок – это утрата сознания в течение краткого промежутка времени. Для нее типична внезапность возникновения и неэпилептический характер. Его начало обусловливает кратковременное нарушение кровоснабжения в головном мозге.
Из-за этого развивается торможение метаболизма в мозговых тканях. Происходит диффузное снижение активности работы большинства нейронов. Человек утрачивает способности к поддержанию себя в вертикальном положении. Обморок развивается согласно следующему механизму:
Сознание теряется на период, длящийся от нескольких секунд до минут. Иногда такое патологическое состояние продляется до получаса. Способствуют возникновению временного нарушения мозгового кровообращения следующие патологии: шок, резкая интенсивная боль, стресс. Обморок нужно дифференцировать с другими видами утраты сознания. Для обморока характерны следующие проявления:
Когда выявляют несоответствие даже по единственному параметру, необходимо проводить углубленное обследование пациента. Схожие по своим проявлениям состояния возникают при следующих заболеваниях: инфаркт, эпилепсия, аритмия, катаплексия, инсульт, различные интоксикации, расстройства метаболизма.
Создано несколько классификаций обмороков, основе которых положен этиопатогенетический принцип. В группу нейрогенных обмороков включают вазовагальные состояния. Их развитие объясняют резкой вазодилатацией. Еще выделяют ирритативные обмороки. Они возникают при синдроме каротидного синуса, тройничной и языкоглоточной невралгиях.
К ортостатическим синкопальным состояниям относят обмороки, которые обусловлен наличием у пациента вегетативной недостаточности, снижением объема циркулирующей крови. Его спровоцировать может ортостатическая гипотония при приеме некоторых медикаментов.
Обмороки кардиогенного типа возникают из-за таких сердечно-сосудистых патологий как: гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия, инфаркт миокарда, миксома предсердий, клапанные пороки сердца.
Аритмогенный обморок провоцирует развитие аритмии (АВ-блокады, СССУ, тахикардии). Его появлению способствует сбой в работе электрокардиостимулятора. Он возникает как побочное действие антиаритмиков.
Еще выделяются цеброваскулярные (дисциркуляторные) обмороки, которые связаны с поражением сосудов, питающих структуры головного мозга. Существуют синкопальные состояния, при которых запускающий фактор не удается установить. Их внесли в группу атипичных.
Процесс развития обморока включает три стадии:
Продолжительность синкопальных состояний не может превышать тридцать минут. Чаще обморок продолжается не больше трех минут.
Обмороки не относят самостоятельным патологиям. Они возникают у пациентов из-за различных причин. Их возникновение обусловлено основным заболеванием. Выделяют следующие виды обмороков:
Снижается скорость кровотока в мозговых сосудах. Это реализуется посредством следующих механизмов:
Такие факторы нарушают церебральный кровоток. Ухудшается питание структур головного мозга.
Способствующими факторами к развитию обморока считают следующее:
Эти факторы вызывают резкое падение кровяного давления. Организм не может оперативно приспосабливаться к этим изменениям. Возникает расстройство кровоснабжения головного мозга. Затем пациент утрачивает сознание.
Клинические проявления на каждой из стадий существенно варьируют. Это определяют патогенетические механизмы, которые лежат в основе обморока. Пресинкопальный период занимает у разных пациентов от нескольких секунд до пары минут.
Пациенты сообщают о чувстве дурноты. Появляется резкая слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха, затуманивается зрение. Реже у него возникает звон в ушах и тошнота. Мелькают точки перед глазами.
Когда пациент успел сесть, опустил при этом голову или лег, то утраты сознания можно избежать. Если эти меры не удалось предпринять, нарастают указанные проявления. Ситуация завершается утратой сознания, человек падает.
Когда обмороки развиваются медленно, пациент теряет устойчивость, но при этом пытается схватиться за окружающие предметы. Так он может избежать травматизации. Когда синкопальное состояние развивается быстро, возможны серьезные последствия, как ЧМТ или перелом костей.
При собственно обмороке отмечают различную по глубине утрату сознания. Она сопровождается резким снижением мышечного тонуса и поверхностным дыханием. Во время осмотра пациента в это период врач наблюдает мидриаз и замедленную реакцию зрачков на свет. Отмечают артериальную гипотонию со слабым наполнением пульса.
Сухожильные рефлексы сохранены. При глубоком расстройстве сознания во время обморока, которое сопровождается глубокой церебральной гипоксией, иногда протекает с развитием кратковременных судорог. Возможно также непроизвольное мочеиспускание.
Этот однократно возникший синкопальный пароксизм не должен стать поводом для выставления диагноза эпилепсия. Постсинкопальная часть обморока продолжается не больше нескольких минут. У части пациентов она иногда продолжается до двух часов.
Наблюдают некоторую неуверенность и слабость движений. У пациентов сохраняется бледность, головокружение, пониженное кровяное давление. Иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость. После обморока пациенты хорошо помнят, что произошло перед потерей сознания.
Эта особенность позволяет своевременно исключать ЧМТ, так как для нее характерно развитие ретроградной амнезии. У пациентов после обморока отсутствует неврологический дефицит и общемозговые симптомы, что позволяет синкопальное состояние от ОНМК.
К негативным последствиям обморока относят повышенный риск травматизации, который реализуется при падениях. У пациента возможны ссадины, ушибы, переломы. Кроме этого, возможны еще следующие осложнения:
Обморочное состояние часто не несет угрозу жизни пациента. Когда он развился у больного с сердечно-сосудистой патологией, возможно неблагоприятное развитие ситуации. Остановку сердца во время обморока может вызвать тяжелая желудочковая тахикардия с частыми повторами.
Важно своевременно установить причину возникновения у пациента обмороков. Несмотря на то, что такое патологическое состояние не оставляет последствий. Проводят обследование пациента врачи нескольких специальностей: кардиолог, невролог, эпилептолог, эндокринолог, психиатр. Проводится следующая программа исследований:
Если подозревают обморок, который вызван сердечным заболеванием, проводится УЗИ сердца, фонокардиографию, суточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы.
Когда развился обморок, пациенту нужна помощь окружающих. Первая помощь обычно заключается в следующем:
Необходимо вызвать скорую помощь, когда пациент не возвращается в сознание более пяти минут. Нужно не допускать развитие травм головы и шеи, а также надо следить, чтобы не было перекрытия дыхательных путей запавшим языком.
Терапевтическую тактику у пациентов с синкопальнми состояниями делят на недифференцированную и дифференцированную. Недифференцированный подход применяют при всех типах синкопальных состояний. При нем снижают порог нейрососудистой возбудимости. Повышают уровень вегетативной устойчивости. Важно достичь состояния психической уравновешенности.
При обмороках препаратами в первую очередь применяют b-адреноблокаторы. Еще используют ваголитики, вазоконстрикторы и ингибиторы захвата серотонина. При комбинированной терапии применяют седативные препараты или транквилизаторы. Дифференцированную терапию обморока выбирают, ориентируясь на его тип и клинические особенности.
При поражении каротидного синуса применяют симпато- и холинолитики. При тяжелом течении производит хирургическую денервацию синуса. При лечении обморока, который связан с невралгией, назначают антиконвульсанты.
При повторных ортостатических синкопальных состояний стремятся ограничить объем крови, который депонируется в нижних конечностях во время перехода в вертикальное положение. Пациентов с кардиогенным обмороком лечит кардиолог. Если необходимо, решают вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора.
Нередко за обмороками скрываются серьезные патологии. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Надо обратиться к врачу в медицинский центр "Здоровье".
