Мигрень

Содержание

• Причины заболевания
• Классификация мигрени
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Лечением занимается врач-невролог.

Мигренью называют разновидность головной боли, для которой характерно периодическое повторение приступов в виде пульсирующих болевых ощущений. Она часто имеет одностороннюю локализацию, а также высокую или среднюю интенсивность.

Мигренозный приступ затрудняет повседневную деятельность человека и ухудшает его качество жизни. Для этих пароксизмов характерно усиление во время физической нагрузки. Они сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время приступа возрастает чувствительность к звукам, свету, запахам.

У трети пациентов мигрень сопровождается аурой. Она представлена кратковременными нарушениями зрения, которые сигнализируют о приближающемся мигренозном пароксизме. Изредка аура возникает перед появлением слабовыраженной головной боль или никак с нею не связана.

У пациентов при возникновении головной боли не выявляют повышенного или пониженного артериального давления. Нет данных, что пациент перенес черепно-мозговую травму. У него не выявлено опухолей головного мозга, других патологий органического характера.

Причины заболевания

Существует много гипотез о механизме возникновения и реализации мигренозных пароксизмов. Наиболее вероятной теорией запуска пароксизма при мигрени признают сужение просвета сосудов в головном мозге, обусловленное воздействием разнообразных факторов.

Мигренозный приступ возникает из-за активации структур тригеминоваскулярной системы, у пациентов с ее гиперсенсибилизацией. Запускается каскад биохимических процессов, которые активизируют клетки, расположенные в корковом слое головного мозга. Нейроны по различным причинам, которые точно не установлены, активируются.

При этом высвобождаются воспалительные медиаторы из окончаний тригеминоваскулярных волокон нейропептидов-вазодилататоров в пространства, находящиеся рядом сосудами. Из них важнейшими считают нейрокинин А и CGRP-пептид. Они резко расширяют сосуды.

Возникает локальный отек, который возбуждают клетки, отвечающие за выделение болевых нейромедиаторов. Их молекулы активизируют болевые нервные окончания, расположенные на мозговых оболочках. Возникает пульсирующая головная боль, рвота и тошнота. Повышается чувствительность к звуку и свету.

Факторы, провоцирующие мигрень

Точные причины, запускающие сосудистый спазм при мигрени у пациентов до сих пор не выявлены. Считают, что болезнь появляется у человека из-за комплексного действия на его организм ряда факторов. В развитии мигренозных пароксизмов существенную роль играют такие причины:

• Генетические. Присутствие у человека некоторых групп генов увеличивает предрасположенность к появлению у него мигрени до 50%.
• Триггерные. У многих пациентов отмечаются предрасполагающие факторы, воздействие которых предшествует развитию приступа. В их роли выступают некоторые продукты (орехи, шоколад, сыр, рыба, морепродукты). На возникновение пароксизмов еще влияет алкоголь, недосыпание, стресс, переутомление, резкое изменение погоды.
• Физиологические. Колебания уровня гормонов в женском организме вызывают появление мигренозных приступов. На течение заболевания оказывают влияние месячные, прием гормональных контрацептивов, менопауза.
• Окружающая среда. Приступ провоцирует духота в помещении. Его возникновению способствует неустойчивое атмосферное давление. Еще пароксизм могут спровоцировать смена климата и яркий свет.

Список факторов, способствующих возникновению мигренозных приступов довольно длинный. Необходимо внимательно наблюдать за течением заболевания. Это позволит пациенту вместе с лечащим врачом выявить факторы, которые у него провоцируют головную боль. Затем пациенту рекомендуют принять меры, чтобы избежать их воздействия. Частота и интенсивность приступов после этого существенно уменьшится.

Классификация мигрени

Современная классификация выделяет следующие разновидности мигрени:

• без ауры (простая);
• с аурой (классическая);
• мигренозный статус;
• осложненная мигрень;
• другая мигрень;
• неуточненная.

Это позволяет врачу оставить диагноз первого уровня. Для выставления диагноза второго уровня нозологию подразделяют на формы.

Формы мигрени

Существует несколько форм заболевания. Выделяют следующие:

• Простая. Это мигрень без ауры. Человека беспокоит болевые ощущения, типичные для мигренозных приступов. Перед ними отсутствуют предшествующие симптомы.
• Классическая. К этой форме относят мигрень с аурой. При ней больного беспокоит типичная боль в половине головы. Она сопровождается различными симптомами, предшествующие приступам. Изредка аура появляется без последующих пароксизмов.
• Гемиплегическая. Выделяют семейную и спорадическую, при которой не прослеживают наследственную предрасположенность. У пациента присутствуют приступы головной боли, с предшествующими явлениями кратковременной мышечной слабости.
• Базилярная. Эту форму относят к разновидностям мигреней с аурой. К ранним симптомам приступа относят речевые нарушения, головокружение, шум в ушах.
• Ретинальная. Пароксизм головной боли следует за различными зрительными нарушениями. Изредка у пациентов бывает временная утрата зрения с одной стороны.
• Возможная. При данной форме выявляют признаки, похожие на мигренозный приступ. Но этой симптоматики недостаточно, чтобы уверенно выставить диагноз.
• Хроническая. При этой форме приступ головной боли длится более 15 суток. Ухудшение состояния отмечают подряд не меньше трех месяцев.
• Периодический синдром. Патологию регистрируют в детском возрасте. При нем периодически появляется характерная интенсивная рвота. Ее сопровождает боль в животе, которая осложнятся тошнотой и приступами головокружения.
• Осложненная. Для этих мигренозных пароксизмов характерна необычная интенсивность и длительность. Они заканчиваются расстройством функций головного мозга. Возможно появление судорог.
• Мигрень сна. Мигренозный пароксизм возникает во сне или утром при пробуждении.
• Вегетативная. Пароксизм сопровождают вегетативные симптомы (озноб, удушье, слезотечение, сердцебиение, отек лица).
• Со стволовой аурой. Пароксизм гемикрании сопровождает стволовая симптоматика, которая полностью проходит. У пациента возможно появление двоения в глазах, нарушения координации, двухсторонних чувствительных расстройств.

Это выделение форм считают довольно условным. У многих пациентов различные варианты могут чередоваться между собой.

Виды аур

Аурой при мигрени называют нарушения, которые предшествуют пароксизму головной боли. Неврологические расстройства нарастают от 5 до 20 минут и продолжаются не более часа. Все нарушения, возникающие в этот период, обратимы полностью. Аура имеет следующие разновидности:

• Типичная. Нарушения зрения: позитивные признаки (мерцающие точки, вспышки, зигзагообразные линии) и негативные проявления (слепые пятна, выпадение зрительных полей). Расстройства чувствительности: покалывание, отсутствие чувствительности в определенных зонах тела, онемение. Речевые: затруднен подбор слов, их перестановка и замена. Заменяются слоги и буквы. Речь пациента теряет смысл. Возможны двигательные расстройства в виде одностороннего полного или частичного снижения силы.
• Стволовая (базилярная). Типичная аура сочетается с двумя и более стволовыми симптомами в виде расстройства артикуляции, шума в ушах, головокружения, снижения слуха, двоения, двусторонних зрительных нарушений, рассогласованности движений, расстройств сознания, покалывания, ощущения "ползанья мурашек”.
• Ретинальная. Односторонние зрительные негативные или позитивные расстройства, либо их комбинация.

У части пациентов приступ головной боли начинается уже во время ауры, а не после нее.

Симптомы

Болевые ощущения возникают в одной половине черепа. Они возникают приступообразно. У многих пациентов они расположены в зоне виска или лба. Боль распространяется в область верхней челюсти и глаза. Дополнительные проявления мигрени могут быть следующими:

• появляются перед глазами светящиеся пятна;
• тошнота;
• головокружение;
• приступы рвоты;
• боль в животе;
• замедление скорости когнитивных процессов;
• жидкий стул;
• снижается концентрация внимания;
• покраснение кожи на лице, которое чередуется бедностью;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• слабость;
• повышается чувствительность к резким запахам, яркому свету, громким звукам;
• высокая утомляемость;
• повышается температура тела.

Длительность мигренозного пароксизма варьирует от двух до семи дней.

Осложнения

Осложнения мигрени у пациентов возникают довольно редко. К ним относится длительная зрительная аура, эпилептический припадок, мигренозный статус и инсульт.

Диагностика

При обследовании пациента выясняют жалобы, анамнезе болезни и данные о наследственной предрасположенности. У женщин изучают гинекологический анамнез, уточняют сведения о применении противозачаточных средств. Алгоритм диагностики еще включат следующее:

• При осмотре больного измеряют кровяное давление. Производят неврологическое обследование. При его проведении отмечают признаки нарушения деятельности вегетативной нервной системы. Внимательно осматривают область шеи.
• Пациента направляют на обследование к окулисту, ЛОР врачу, стоматологу, ортопеду, травматологу, вертебрологу.
• Назначают исследование глазного дна. Измеряют внутриглазное давление.
• Пациента направляют на МРТ, КТ, электроэнцефалографию, рентген шеи. Чаще всего патологий не выявляют.
• SPECT-сканирование и реоэнцефалография иногда диагностирует расстройство мозгового кровообращения.

При мигрени часто обследование не выявляет патологических изменений. Диагноз вставляют исключением других схожих заболеваний.

Лечение

Основная задача терапии мигрени – это купирование текущего приступа головной боли. Еще важно назначить препараты, которые не допустят развитие последующих пароксизмов. Симптомы мигрени быстро снимают нестероидными противовоспалительными средствами. Их назначают вместе со спазмолитиками и успокаивающими.

Если у пациента тяжелое течение мигрени, применяются триптаны. Когда беспокоит рвота, назначают противорвотные препараты. Чтобы профилактировать приступы, предписывают принимать следующие лекарства:

• антидепрессанты;
• бета-адреноблокаторы;
• НПВС;
• блокаторы кальциевых каналов.

Для лечения мигрени в качестве вспомогательных методов применяют психотерапию и акупунктуру. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты при выявлении связи приступа с индивидуальной непереносимостью продуктов.

Больного знакомят со специальными техниками расслабления для предотвращения хронического стресса. Рекомендуется ведение дневника приступов. Пациента просят фиксировать, что их провоцирует.

Лечение мигрени – комплексный процесс, который требует индивидуального подхода к пациенту. Ему необходимо осторожно подбирать медикаментозную терапию. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Надо обратиться к врачу в медицинский центр "Здоровье".

Список литературы:

• Мументалер, Марко Дифференциальный диагноз в неврологии / Марко Мументалер, Клаудио Бассетти, Кристоф Дэтвайлер. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 360 c.
• Сакс, О. Мигрень / О. Сакс. - М.: Астрель, 2012. - 946 c.
• Пейкерт, Андреас Головные боли, мигрень и невралгии / Андреас Пейкерт. - М.: Астрель, АСТ, Кладезь, 2012. - 224 c.