Бесплодие

Содержание:

• Классификация
• Причины бесплодия у женщин
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения

Бесплодие сейчас является актуальной проблемой. Специалисты считают, что примерно 15% браков бесплодны. Теперь репродуктивные технологии помогают забеременеть, если это не получается сделать естественным путем.

Для этого необходимо выяснить причину расстройства. В тяжелых случаях применяют экстракорпоральное оплодотворение и другие методики. Рассмотрим, из-за каких факторов развивается бесплодие, какие способы его лечения бывают.

Лечением бесплодия у женщин занимается врач-гинеколог.

Женское бесплодие – отсутствие наступления беременности в течение полутора или двух лет и более у женщины, которая живет регулярной половой жизнью. При этом она не использует противозачаточные средства. Считают, что женское бесплодие наносит пациентке тяжелую психологическую травму.

Классификация

Существует несколько разновидностей бесплодия у женщин. Абсолютная невозможность забеременеть – это патологическое состояние, которое связано с формированием комплекса необратимых расстройств в организме, которые полностью исключают зачатие. Эта разновидность возникает при отсутствии матки или маточных труб.

Относительным бесплодием называют состояние, поддающееся коррекции. Еще отмечают первичное бесплодие, если у пациентки не было зарегистрировано ни одной беременности и вторичное, когда отмечалась в анамнезе хотя бы единственная беременность. Выделяют такие разновидности этого расстройства:

• Эндокринное (гормональное). Его вызывает расстройство гормональной регуляции женского цикла, который обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется отсутствием овуляции. Это происходит из-за невызревания яйцеклеток или невозможности выхода зрелого ооцита из фолликула. Такое состояние вызывают травмы или патологии гипоталамо-гипофизарной зоны. Оно обусловлено гиперсекрецией пролактина, недостаточностью выработки прогестерона, развитием синдрома поликистозных яичников, опухолями и воспалением.
• Маточное. Оно обусловлено каким-либо анатомическим дефектом матки. К врожденным аномалиям матки относят ее недоразвитие, удвоение, седловидную форму или наличие внутриматочной перегородки. К приобретенным дефектам относят синехии в полости матки, рубцовую деформацию, опухоли. Приобретенные пороки часто возникают при внутриматочных вмешательствах.
• Трубно-перитонеальное. Оно возникает при имеющихся анатомических препятствиях на пути движения яйцеклетки в полость матки по маточным трубам. Маточные трубы непроходимы или отсутствуют. Перитонеальное бесплодие заключается в возникновении препятствия между яичниками и трубами. Развивается спаечный процесс или атрофия ресничек в трубе. Не происходит продвижение яйцеклетки.
• Бесплодие при эндометриозе. Участки измененной ткани в очагах эндометриоза в яичниках и трубах затрудняют нормальную овуляцию и перемещение яйцеклетки.
• Иммунная. Эту форму бесплодия у женщины связывают с присутствием антиспермальных антител. Формируется специфический иммунитет против эмбриона и сперматозоидов.
• Бесплодие, генез которого не установлен.

У женщин невозможность забеременеть часто вызывает не какой-либо один фактор. Состояние обусловлено сочетанием сразу нескольких причин. Нередко они у пациентки не устанавливаются и после расширенного обследования.

Стадии

Стадии при этом нарушении не выделяют. Существует первичное бесплодие, если у женщины никогда не было беременностей. Еще принято выделять вторичное бесплодие у женщины, если ранее была хоть одна беременность, а теперь она забеременеть не может.

Причины бесплодия у женщин

К причинам, ответственным за невозможность забеременеть, считают расстройство, которое связано со здоровьем обоих супругов или касается одного из них. Обследовать нужно каждого из партнеров. Причинами женского бесплодия считают:

• развитие спаечного процесса в полости малого таза;
• повышение выработки пролактина;
• туберкулезное поражение;
• наличие опухолевых образований гипофиза;
• врожденные дефекты развития половых органов;
• нарушения менструального цикла, вызванные расстройством гормональной регуляции;
• эндометриоз;
• развитие двухсторонней непроходимости маточных труб;
• последствия черепно-мозговых травм;
• поликистоз яичников;
• системные аутоиммунные процессы;
• приобретенные нарушения половых органов;
• генетическое бесплодие;
• отрицательные результаты посткоитального теста;
• неизвестные причины.

Кроме проблем с физическим здоровьем, к бесплодию могут вести отсутствие психического и социального неблагополучие пациенток.

Симптомы

Бесплодие нередко протекает бессимптомно. Часто оно не имеет каких-то клинических признаков, кроме невозможности забеременеть. Врачу приходится с особым вниманием во время обследования пациентки относится к анализу косвенных проявлений бесплодия. К их числу относят следующие признаки:

• снижения веса или наличие ожирения;
• симптомы эндокринных расстройств;
• наличие уплотнений и болезненности в области малого таза;
• недостаточное развитие молочных желез;
• признаки гинекологических патологий.

Большинство нарушений, приводящих к бесплодию, можно выявить только в ходе лабораторных и инструментальных исследований. Бессимптомно протекает и расстройства гормонального характера. Его обнаруживают только при тестировании гормонального профиля пациентки.

По результатам тестирования выявляют инфекционные заболевания, протекающие незаметно. Имеют бессимптомное течение у женщин дефекты развития органов, расположенных в полости малого таза. Бессимптомно протекают патологии щитовидной железы.

Диагностика

Выявляют у пациентки причины, вызвавшие бесплодие, обследования врача гинеколога в женской консультации. У нее тщательно выясняются жалобы и исследуется анамнез. Врач обязательно выясняет и оценивает следующие данные:

• наследственность;
• хронические болезни пациентки (перенесенные ею операции, травмы, инфекции);
• оценивается менструальная функция;
• половая функция;
• данные о детородности;
• ранее проведенные методы исследования;
• результаты терапии уже выявленного бесплодия.

При проведении гинекологического осмотра оценивается тип оволосения, строение, а также степень развития внутренних и наружных половых органов. Врач выясняет характер и количество выделений из влагалища. Обязательно для поиска причин бесплодия назначаются дополнительное тестирование. Проводятся функциональные пробы:

• Производится оценка температурной кривой на основе ежедневного изменения базальной температуры. С помощью этого теста изучают процесс овуляции и оценивают активность гормональной функции яичников.
• При оценке цервикального индекса изучается качество слизи, которая находится в шейке матки. Этот показатель говорит о насыщенности организма эстрогенами.
• При посткоитальном тесте оцениваются активность и другие характеристики сперматозоидов, находящихся в шейке матки. Еще определяется уровень антиспермальных тел.

Затем исследуют показатели гормонального статуса пациентки. Производится оценка уровня таких половых гормонов:

• анализ уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) – производят для изучения их влияния на фолликулярную фазу;
• 17- кетостероидов и ДГЭА-С и – с их помощью исследуют функционирование клеток коры надпочечников;
• прогестерон – его уровень измеряют для оценки процесса овуляции и функционирования желтого тела;
• лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол исследуют при расстройстве менструальной функции.

Чтобы выявить иммунную форму бесплодия, определяется концентрация антиспермальных антител в цервикальной слизи и крови. Проводится расширенное тестирование на половые инфекции (гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, трихомониаз, герпес и другие), негативно влияющие на репродуктивные функции. Еще назначают следующие разновидности инструментального обследования:

• Рентген черепа и зоны турецкого седла. Его производят при подозрениях на нейроэндокринную патологию, чтобы исключить поражение гипофиза.
• Рентгенография легких. Ее назначают при подозрении на заражение туберкулезом с наличием спаечного процесса в полости малого таза. Еще совместно с ним проводят туберкулиновую пробу.
• Кольпоскопия. Ее производят, чтобы выявить признаки хронического инфекционного процесса в шейке матки.
• УЗИ малого таза. Необходимо для исследования проходимости маточных труб.
• Диагностическое выскабливание. Его производят, чтобы изучить состояние эндометрия. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию.
• Гистеросальпингография. Исследование выявляет дефекты развития, эндометриоз, опухоли матки, внутриматочные синехии, непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости малого таза.
• Гистероскопия. При нем осматривают матку изнутри с помощи эндоскопа.
• Лапароскопия. Проводится исследование состояния органов в брюшной полости и малом тазу через прокол в передней брюшной стенке.

Эти методы малотравматичны и эффективны для выявления причин бесплодия

Методы лечения

Чтобы пациентка смогла забеременеть, проводится коррекция ее состояния с учетом найденной причины бесплодия. Немедикаментозную терапию производят для нормализации веса при помощи диеты, ЛФК и физиотерапии.

Эндокринное бесплодие лечат назначением специализированных препаратов для коррекции гормональных расстройств. Проводится стимуляция функции яичников. Трубно-перитонеальное бесплодие лечат с помощью лапароскопических методов. Хирург восстанавливает проходимость фаллопиевых труб.

При бесплодии, которое связано с анатомическими дефектами матки, производятся реконструктивные операции. Если женщина не может забеременеть проводится процедура ЭКО.

Сейчас даже тяжелые формы заболеваний, приводящие к бесплодию, не являются приговором. Для этого нужно обратиться к врачу гинекологу в медицинский центр «Здоровье».

Список литературы:

• Бекманн, Ч.Р. Акушерство и гинекология/ Ч. Р. Бекманн. - М.: Медицинская литература, 2017. - 260 c.
• Серова, В.Н. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации/ В.Н. Серова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 656 c.
• Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.