Бесплодие
Внимание!
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Содержание:
Бесплодие сейчас является актуальной проблемой. Специалисты считают, что примерно 15% браков бесплодны. Теперь репродуктивные технологии помогают забеременеть, если это не получается сделать естественным путем.
Для этого необходимо выяснить причину расстройства. В тяжелых случаях применяют экстракорпоральное оплодотворение и другие методики. Рассмотрим, из-за каких факторов развивается бесплодие, какие способы его лечения бывают.
Лечением бесплодия у женщин занимается врач-гинеколог.
Женское бесплодие – отсутствие наступления беременности в течение полутора или двух лет и более у женщины, которая живет регулярной половой жизнью. При этом она не использует противозачаточные средства. Считают, что женское бесплодие наносит пациентке тяжелую психологическую травму.
Классификация
Существует несколько разновидностей бесплодия у женщин. Абсолютная невозможность забеременеть – это патологическое состояние, которое связано с формированием комплекса необратимых расстройств в организме, которые полностью исключают зачатие. Эта разновидность возникает при отсутствии матки или маточных труб.
Относительным бесплодием называют состояние, поддающееся коррекции. Еще отмечают первичное бесплодие, если у пациентки не было зарегистрировано ни одной беременности и вторичное, когда отмечалась в анамнезе хотя бы единственная беременность. Выделяют такие разновидности этого расстройства:
- Эндокринное (гормональное). Его вызывает расстройство гормональной регуляции женского цикла, который обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется отсутствием овуляции. Это происходит из-за невызревания яйцеклеток или невозможности выхода зрелого ооцита из фолликула. Такое состояние вызывают травмы или патологии гипоталамо-гипофизарной зоны. Оно обусловлено гиперсекрецией пролактина, недостаточностью выработки прогестерона, развитием синдрома поликистозных яичников, опухолями и воспалением.
- Маточное. Оно обусловлено каким-либо анатомическим дефектом матки. К врожденным аномалиям матки относят ее недоразвитие, удвоение, седловидную форму или наличие внутриматочной перегородки. К приобретенным дефектам относят синехии в полости матки, рубцовую деформацию, опухоли. Приобретенные пороки часто возникают при внутриматочных вмешательствах.
- Трубно-перитонеальное. Оно возникает при имеющихся анатомических препятствиях на пути движения яйцеклетки в полость матки по маточным трубам. Маточные трубы непроходимы или отсутствуют. Перитонеальное бесплодие заключается в возникновении препятствия между яичниками и трубами. Развивается спаечный процесс или атрофия ресничек в трубе. Не происходит продвижение яйцеклетки.
- Бесплодие при эндометриозе. Участки измененной ткани в очагах эндометриоза в яичниках и трубах затрудняют нормальную овуляцию и перемещение яйцеклетки.
- Иммунная. Эту форму бесплодия у женщины связывают с присутствием антиспермальных антител. Формируется специфический иммунитет против эмбриона и сперматозоидов.
- Бесплодие, генез которого не установлен.
У женщин невозможность забеременеть часто вызывает не какой-либо один фактор. Состояние обусловлено сочетанием сразу нескольких причин. Нередко они у пациентки не устанавливаются и после расширенного обследования.
Стадии
Стадии при этом нарушении не выделяют. Существует первичное бесплодие, если у женщины никогда не было беременностей. Еще принято выделять вторичное бесплодие у женщины, если ранее была хоть одна беременность, а теперь она забеременеть не может.
Причины бесплодия у женщин
К причинам, ответственным за невозможность забеременеть, считают расстройство, которое связано со здоровьем обоих супругов или касается одного из них. Обследовать нужно каждого из партнеров. Причинами женского бесплодия считают:
- развитие спаечного процесса в полости малого таза;
- повышение выработки пролактина;
- туберкулезное поражение;
- наличие опухолевых образований гипофиза;
- врожденные дефекты развития половых органов;
- нарушения менструального цикла, вызванные расстройством гормональной регуляции;
- эндометриоз;
- развитие двухсторонней непроходимости маточных труб;
- последствия черепно-мозговых травм;
- поликистоз яичников;
- системные аутоиммунные процессы;
- приобретенные нарушения половых органов;
- генетическое бесплодие;
- отрицательные результаты посткоитального теста;
- неизвестные причины.
Кроме проблем с физическим здоровьем, к бесплодию могут вести отсутствие психического и социального неблагополучие пациенток.
Симптомы
Бесплодие нередко протекает бессимптомно. Часто оно не имеет каких-то клинических признаков, кроме невозможности забеременеть. Врачу приходится с особым вниманием во время обследования пациентки относится к анализу косвенных проявлений бесплодия. К их числу относят следующие признаки:
- снижения веса или наличие ожирения;
- симптомы эндокринных расстройств;
- наличие уплотнений и болезненности в области малого таза;
- недостаточное развитие молочных желез;
- признаки гинекологических патологий.
Большинство нарушений, приводящих к бесплодию, можно выявить только в ходе лабораторных и инструментальных исследований. Бессимптомно протекает и расстройства гормонального характера. Его обнаруживают только при тестировании гормонального профиля пациентки.
По результатам тестирования выявляют инфекционные заболевания, протекающие незаметно. Имеют бессимптомное течение у женщин дефекты развития органов, расположенных в полости малого таза. Бессимптомно протекают патологии щитовидной железы.
Диагностика
Выявляют у пациентки причины, вызвавшие бесплодие, обследования врача гинеколога в женской консультации. У нее тщательно выясняются жалобы и исследуется анамнез. Врач обязательно выясняет и оценивает следующие данные:
- наследственность;
- хронические болезни пациентки (перенесенные ею операции, травмы, инфекции);
- оценивается менструальная функция;
- половая функция;
- данные о детородности;
- ранее проведенные методы исследования;
- результаты терапии уже выявленного бесплодия.
При проведении гинекологического осмотра оценивается тип оволосения, строение, а также степень развития внутренних и наружных половых органов. Врач выясняет характер и количество выделений из влагалища. Обязательно для поиска причин бесплодия назначаются дополнительное тестирование. Проводятся функциональные пробы:
- Производится оценка температурной кривой на основе ежедневного изменения базальной температуры. С помощью этого теста изучают процесс овуляции и оценивают активность гормональной функции яичников.
- При оценке цервикального индекса изучается качество слизи, которая находится в шейке матки. Этот показатель говорит о насыщенности организма эстрогенами.
- При посткоитальном тесте оцениваются активность и другие характеристики сперматозоидов, находящихся в шейке матки. Еще определяется уровень антиспермальных тел.
Затем исследуют показатели гормонального статуса пациентки. Производится оценка уровня таких половых гормонов:
- анализ уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) – производят для изучения их влияния на фолликулярную фазу;
- 17- кетостероидов и ДГЭА-С и – с их помощью исследуют функционирование клеток коры надпочечников;
- прогестерон – его уровень измеряют для оценки процесса овуляции и функционирования желтого тела;
- лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол исследуют при расстройстве менструальной функции.
Чтобы выявить иммунную форму бесплодия, определяется концентрация антиспермальных антител в цервикальной слизи и крови. Проводится расширенное тестирование на половые инфекции (гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, трихомониаз, герпес и другие), негативно влияющие на репродуктивные функции. Еще назначают следующие разновидности инструментального обследования:
- Рентген черепа и зоны турецкого седла. Его производят при подозрениях на нейроэндокринную патологию, чтобы исключить поражение гипофиза.
- Рентгенография легких. Ее назначают при подозрении на заражение туберкулезом с наличием спаечного процесса в полости малого таза. Еще совместно с ним проводят туберкулиновую пробу.
- Кольпоскопия. Ее производят, чтобы выявить признаки хронического инфекционного процесса в шейке матки.
- УЗИ малого таза. Необходимо для исследования проходимости маточных труб.
- Диагностическое выскабливание. Его производят, чтобы изучить состояние эндометрия. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию.
- Гистеросальпингография. Исследование выявляет дефекты развития, эндометриоз, опухоли матки, внутриматочные синехии, непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости малого таза.
- Гистероскопия. При нем осматривают матку изнутри с помощи эндоскопа.
- Лапароскопия. Проводится исследование состояния органов в брюшной полости и малом тазу через прокол в передней брюшной стенке.
Эти методы малотравматичны и эффективны для выявления причин бесплодия
Методы лечения
Чтобы пациентка смогла забеременеть, проводится коррекция ее состояния с учетом найденной причины бесплодия. Немедикаментозную терапию производят для нормализации веса при помощи диеты, ЛФК и физиотерапии.
Эндокринное бесплодие лечат назначением специализированных препаратов для коррекции гормональных расстройств. Проводится стимуляция функции яичников. Трубно-перитонеальное бесплодие лечат с помощью лапароскопических методов. Хирург восстанавливает проходимость фаллопиевых труб.
При бесплодии, которое связано с анатомическими дефектами матки, производятся реконструктивные операции. Если женщина не может забеременеть проводится процедура ЭКО.
Сейчас даже тяжелые формы заболеваний, приводящие к бесплодию, не являются приговором. Для этого нужно обратиться к врачу гинекологу в медицинский центр «Здоровье».
Список литературы:
- Бекманн, Ч.Р. Акушерство и гинекология/ Ч. Р. Бекманн. - М.: Медицинская литература, 2017. - 260 c.
- Серова, В.Н. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации/ В.Н. Серова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 656 c.
- Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.